为进一步规范区内定点民营医院的诊疗行为，切实保障特殊人群（五保户、低保户、救助人群）的合法权益，防止医保基金的滥用和流失，根据国家、省、市医疗保障局及相关部门的工作部署，2024年5月20日开始，襄州区医疗保障局在区内定点民营医院开展针对特殊人群住院虚假诊疗的专项检查工作。

区医疗保障局利用大数据分析对区内定点民营医院的医保数据进行深入挖掘和分析。通过对特殊人群的住院记录、医疗费用、药品使用等关键指标的监测和比对，成功锁定了一批疑似存在医保违规问题的线索。组织专项工作小组对疑似存在问题的医院通过查阅病历资料、询问医务人员和患者、核实诊疗过程等方式，深入了解了医院的实际诊疗情况，并对发现的医保违规行为进行了详细记录。

在现场核查中，重点检查医院是否存在虚构诊疗项目、夸大病情、过度治疗等违规行为，以及是否存在违规收费、滥用医保基金等问题。对于发现的违规行为，区医疗保障局将依法依规进行严肃处理，并责令医院立即整改。

下一步，襄州区医疗保障局将继续加强医保监管力度，完善监管机制，定期开展类似的专项检查工作，以零容忍的态度对待任何违规行为，确保医保资金的合理使用，为特殊人群的健康保驾护航。同时，也将加强与相关部门的协作配合，形成合力，共同维护医保基金的安全和稳定。

通讯员：罗莎

编辑：汪洋

审核：宋艳波