“你自己可以把胳膊抬到平肩的位置，目前来看恢复得不错，明天就可以出院了。”近日，襄州区人民医院骨四科的病房内，科室主任赵朝清给张女士做完复查后，高兴地告诉她。“回家后每天按要求做好康复锻炼，下周过来复查。”

前不久，张女士在骑电动车时不慎摔倒，导致左肩关节处红肿、疼痛，左上肢无法自行抬高活动。疼痛难忍的张女士来到襄州区人民医院骨四科就诊。接诊医生刘仕龙检查发现张女士左肩胛盂骨折合并腋神经损伤、肩关节脱位不稳、出现Hill-Sachs损伤，且关节腔内后方嵌顿游离小骨块，问题相当棘手。

这是一个非常复杂的手术，既要修复肩胛盂和肱骨头骨折，同时对肩关节脱位进行修复，还要确保患者康复后肢体活动不受影响。这种病例在国内非常少见，赵朝清带领手术团队反复研究和分析，最终制定了肩关节镜联合腋窝入路的手术方案。

一切准备就绪后，赵朝清带领手术团队先使用肩关节镜微创探查清理修复关节内损伤，摘除关节盂内游离骨块，并对肱骨头破损部位，采取肌肉填塞+植钉修复固定，再采取腋窝入路探查腋神经，复位固定并植入钢板对肩关节盂前下方骨折进行修复。最后再使用关节镜清理关节内瘀血，并探查复位效果。

经过连续2个多小时的奋战，赵朝清带领手术团队成功为张女士实施了手术。

（术后影像资料）

术后第二天，张女士的左上肢可以稍微活动。一周后，可以自行进行抬肩运动，原本之前一直麻痹的肩部有了感觉。

腋窝入路治疗肩胛盂周围骨折，是近2至3年来被提出的新型手术方式。该入路由背阔肌前缘肌间隙内进入肩关节，无须切断任何一束肌肉，具备手术切口小，对患者创伤少，切口隐蔽美观的优点。本切口可以对肩胛盂前下、后下、外侧缘进行多方位的显露，其广泛的手术视野利于骨折的解剖复位，并且可以为术者提供多种内固定方式，将移位的骨折块进行牢靠而妥善的固定，其良好的治疗效果和较少的术后并发症，已经在多篇国内外文献中得以证实。

据赵朝清介绍，以前遇到此类复杂骨折，用其他方式切开骨折复位创伤大、后遗症明显，甚至后期需要再次进行关节镜手术。而单一采用关节镜微创手术，有时又难以获得骨折修复时高强度内固定效果，处理起来十分棘手，且无法探查腋神经。根据本例复杂病情，决定采取创新的手术方式，把两次手术合并为一期共同处理，减少了患者病痛时间，治疗效果更好，缩短了住院周期，并为患者实现最大功能恢复创造条件。

来源：区人民医院

编辑：汪洋

审核：宋艳波