近日，市民刘某某因外伤导致骨折在襄州区人民医院进行治疗并申请医保外伤报销。襄州区医疗保障局启动了“警医保”意外伤害联动监管机制，发现刘某某此前已经申请了工伤保险，有效地阻止了不合规的医保报销。这是该局建立“警医保”意外伤害联动监管机制后发现并处置的首个案例。

据悉，刘某某住院期间，外伤核查人员发现刘某某外伤案件存在疑点，未如实填写襄阳市意外伤害住院结算申请表，区医保局通过信息共享机制将情况发送至各部门，经区人社局数据对比发现刘某某本次外伤申请了工伤保险。区医保局服务中心主动联系当事人告知情况后，刘某某主动承认了实情并自费结算出院，有效阻止了不合规的医保报销。

襄州区建立“警医保”意外伤害联动监管机制，在于强化基本医疗保险意外伤害责任的认定及对意外伤害住院医疗费用的管控，保障群众看病钱、救命钱不被挪为他用、避免医保基金流失，促进全区基本医疗保险制度健康发展。自9月“警医保”意外伤害联动监管机制启动以来，在区级公安交警、人社局等部门与医疗保障中心的共同努力下，已经取得初步成效。

“警医保”是省营商办提出的优化营商环境便民服务类改革试点事项之一，具体指导单位为省医保局。旨在创建与公安交警、人社部门、医疗机构、商业保险公司等多方联动、协调配合的意外伤害联动监管机制，规范基金监管措施，保障群众合法权益，减少和避免基金“跑冒滴漏”，切实从源头防控基金安全风险，加大对骗取医保违法违规行为的打击力度，有效遏制医保基金的滥用和欺诈行为，确保医保基金使用高效、运行安全。

通讯员：李聪

编辑：汪洋

审核：宋艳波