医保基金是老百姓的“救命钱”，医保基金少支一笔冤枉钱，群众“救命钱”就多一分安全。近日，襄州区医疗保障服务中心、太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司联动，对一起外伤大额住院情况进行异地核查，避免了一笔大额基金支出。

8月中旬，襄州区古驿镇唐吕村居民赵某家属携带相关资料来到襄州区医保服务中心申请异地就医结算。家属称，今年5月3日，赵某在福建省福州市某小区做钢构焊接时坠落，创伤性颅内出血，被120送至福建医科大学附属第一医院（滨海院区）神经外科，住院48天，总费用21.27万元。

为核实就医真实性及外伤事故经过，襄州区医疗保障服务中心第一时间联动城乡居民大病保险承办方——中国太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司，启动大额住院案件异地调查机制。8月25日至8月29日，调查员奔赴福州，到患者就医的福建医科大学附属第一医院（滨海院区）现场调阅完整病历、费用清单；到事发楼栋核对工程外包关系，确认了赵某受雇于当地包工头；与家属录音取证，证实了包工头前期已垫付部分医疗费，后续赔偿正在司法程序。

依据《襄阳市城乡居民大病保险实施办法》（襄政办发〔2022〕42号）第十六条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围。基于此，9月1日，太平洋人寿保险股份有限公司襄阳中心支公司向襄州区医保中心出具了建议拒赔的书面报告。之后，襄州区医保服务中心依规告知赵某家属医保基金不予报销支付。

下一步，襄州区医疗保障服务中心将携手保险公司持续完善异地协查机制，严把审核关口，守牢基金红线，让每一分医保基金都用在真正需要的人身上。

通讯员：吴丹

编辑：张晓华

审核：陈杨